泌尿系腎臟從肝辨治的體會

泌尿系膽結石屬祖國病理學“石淋”之范疇。歷代醫家對本病多從冷一回合論大治, 其大法不離功效活血, 排石通淋, 其解熱亦為病理所證實。說是在不脫離上述大法的同時, 另辟蹊徑, 多從大腸辨大治,其效充份, 現將自己粗淺論點介紹如下。

從經絡循行臀部來看,《今古·真氣篇》:“大腸足表里之脈, 起于大趾叢毛再度??上月國際間衡, 循陰, 入毛中, 過陰器??是動則腰痛不可以俯仰”然泌尿系膽結石尤為是腹腔膽結石。膀胱膽結石的瘙癢臀部均在少腹或小腹, 并放射至外陰部及大腿內側, 伴有腰部腫脹或脹痛, 這正是大腸經的循行臀部, 因而泌陰囊膽結石從大腸論大治是有其理論及類似于患者作為依據的。

從大腸之疏泄與升發之性來看, 大腸之疏泄與升發更進一步全身氣機的調暢, 為脾之樞, 如樞機不納, 氣滯血淤, 痢生焉, 石淋之疾多緣于大腸失疏泄, 氣滯濕不得化而與熱相結, 冷一回合, 煉砂成石。況氣滯不通, 膽結石尤難趨近折返而逸出。

從冷之邪易聚于大腸經來看, 石淋之成因緣于冷一回合, 其一回合臀部多在大腸之外型部, 故石淋常注意到大腸經冷癥候。

從大腸之體陰而用陽來看, 石淋之疾, 多為冷久蘊, 大治之多用苦寒納水排石之品, 多劑爭戰, 易傷大腸之陰體, 大腸陰虛而虛陽動, 注意到陰虛陽亢之象, 此時當加在入調補大腸陰之品, 取其調補陰化陽, 通納小便之意。況且可防護苦寒之藥劫陰之弊, 大幅提高換用排石之借以。

喜用白芍、牛膝調補陰柔大腸, 可無視陰囊括約肌痙攣, 緩解瘙癢, 納于排石。張錫純認為“白芍喜滋陰養血, 退熱除煩, 能收斂上焦浮越之熱折返幼時便瀉出, 為陰虛有熱小便不納之要藥”, 還有除血痹, 擒堅積, 納小便之功。故張錫純曰“喜大治淋疼,通納小便, 此皆其力喜折返之效也”。稀釋多在20～ 50 g。牛膝具調補大腸腎, 引藥折返, 納水排石之功?！队|怒方》陽:“小便淋痛, 或尿血, 或沙石脹痛, 用川牛膝一兩, 水二盞, 煎一盞, 溫服。一婦患此十年, 服之得效。；大牛膝亦可”。

病案比如說

張某, 48 歲。肇因任左邊腰部脹痛1 年余, 連帶1 周前來就診, 伴小腹脹痛, 煩躁易怒, 面色潮紅,小便頻數短赤欠暢, 排便時瘙癢連帶, 舌質紅, 澤瀉薄徐, 脈弦滑。B 超示: 任左腎膽結石, 任左腎積水。中藥學診斷為石淋。證屬冷一回合, 大腸失疏泄, 大治以功效通淋, 納水疏大腸。藥用白芍40 g, 金錢草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 蕎麥10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并囑每天飲水1500mL 以上, 連服6 劑后身覺腰部脹痛減輕, 排便量多, 守方又進6 劑, 腰腹痛消失, 其他患者明顯改喜, 按左側加在茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 劑, 覺排便時陰囊瘙癢惡心, 繼而逸出如小棗核大小膽結石兩枚, 復查B 超示雙腎無精神狀態。